Вход
×
Новые кейсы 1 Завершенные кейсы 12

Доросла

кейс № 0009
Диагноз:

ПМЗО (первично множественные злокачественные опухоли). Периферический рак нижней доли левого легкого сТ1bN0M0. Состояние после лобэктомии в 2012 году. Рак предстательной железы Т3 bN1M0. Состояние после хирургического лечения в августе 2013 года. Прогрессирование с метастазами в верхнюю долю левого легкого. Состояние после краевой резекции 19.08.2015 года. Рецидив в доле, которая осталась? Грануляционная ткань?

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст., ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Сахарный диабет II типа. ХОБЛ средней степени тяжести, эмфизематозный тип. Киста правой почки.

Описание кейса:

Пациенту 74 года.

Дата рождения - 05.02.1941 года.

 Группа крови - А (II) Rh (+)

В 2012 году пациенту был выставлен диагноз - периферическая опухоль нижней доли левого легкого.

04.07.2012 года пациенту была проведена операция - торакотомия слева, радикальная нижняя лобэктомия, лимфодиссекция, дренирование плевральной полости. Тип R 0.

Гистологическое исследование операционного материала-в нижней доли левого легкого - умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак с полями некроза 2,5 см в диаметре. Бронхопульмональные лимфатические узлы и лимфатические узлы групп 6,7,8,11 - метастазов нет. Отдельно маркирован участок в нижней доли - пневмофиброз. Край резекции - без опухоли.

Послеоперационный период без осложнений.

В течение нескольких лет находился под наблюдением уролога по поводу повышения уровня ПСА. При проведении контрольной биопсии (05.08.2013 года) - обнаружен рак предстательной железы.

19.11.2013 года пациенту была проведена операция – позадилонная радикальная нервозберегающая  простатэктомия.

Гистологическое исследование операционного материала - мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона - 3 + 4 = 7, 30% площади поражения, в основном по периферии слева, с периваскулярным распространением на фоне железисто - стромальной гиперплазии с множественными фокусами PIN - 2, хронического простатита с выраженным воспалительным компонентом.

19.08.2015 года пациенту проведено оперативное вмешательство - реторакотомия слева. Краевая резекция верхней доли левого легкого с резекцией адвентиции аорты.

Данные следующих патоморфологических исследований различаются:

Патологоанатомическое исследование (04.09.2015) - периферическая аденокарцинома G3 (опухолевые клетки СК7, TTF1, СК18 - положительные, СК5 / 6, синаптофизин, хромогранин, PSA, PSMA - отрицательные, р63 - слабо фокально положительные) верхней доли левого легкого, 3,5 см в наибольшем размере. Край резекции - за пределами опухоли. Первичный операционный материал для сравнительного анализа не доставлен.

Патоморфологическое исследования (18.09.2015) - низкодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак легких. 9 лимфатических узлов без метастазов.

Цитологическое исследование (16.10.2015) - кровь, клетки фибробластического и гистиоцитарно - макрофагального ряда. Опухолевые клетки не найдены.

Патоморфологическое исследование (29.10.2015) - мелкие участки легочной паренхимы с очаговым фиброзом. Данные морфологического исследования ранее удаленной опухоли легких не представлены.

 

 

Пациент - Хмелевский Владимир.

Пациент нуждается в проведении диагностики и окончательного установления правильного диагноза.

кейс № 0007
Диагноз:

Cr восходящего отдела ободочной кишки IV ст. (местно-распространенный). Острая кишечная непроходимость.

Описание кейса:

Поступил в больницу с признаками кишечной непроходимости. При проведении колоноскопии обнаружено стенозирующий сr. Консервативное лечение оказалось неэффективным.
17.12.2015 года было проведено оперативное вмешательство - лапаротомия, наложения илеотрансверзоанастомоза. При ревизии - метастазов в печень НЕ обнаружено.
Опухоль больших размеров, прорастает все стенки, прорастает забрюшинное пространство, неподвижна. Большие метастазы в корне брыжейки тонкой кишки.
Патогистологии - 25.12.2015 года Мелкие фрагменты кишки с разрастаниями слизь продуцируемого аденокарциномы (G3), кишечного типа с изъязвлением и некротизированием.

 

Страна, в которой пациент желает пройти обследование и лечение - Израиль.

кейс № 0006
Диагноз:

Cr левой молочной железы рТ2рN2M1, кл. гр.ІІ, ст.IV, МТС в печень. Состояние после левосторонней мастэктомии, экстирпации матки с придатками, гемигепатэктомии левой доли печени и термоабляции правой доли печени, удаления желчного пузыря.

Описание кейса:

Дата рождения: 01.09.1970 года.

Основные моменты: 10.09.2007 года - инфильтративно - протоковый рак молочной железы

Оперативное лечение: - 04.09.2007 года - мастэктомия слева

24.12.2007 года - пангистерэктомия

04.09.2012 года - резекция левой доли печени, удаления желчного пузыря

12.09.2013 года - УЧА печени

08.07.2015 года - УЧА печени

Химиотерапия - 12 курсов, последний - в декабре 2012 года.

Лучевая терапия - не проводилась.

В 2007 году пациентке было выставлен диагноз: рак левой молочной железы ER (-) PR (+) HER -2n (+). 04.09.2007 года было проведено оперативное вмешательство - секторальная резекция левой молочной железы. Операция расширена до радикальной подкожной мастэктомии левой молочной железы по Маддену. Диагностирован инфильтративный протоковый рак с преобладанием внутрипротокового компонента. В 2-х из 4-х лимфатических узлов выявлено массивные метастазы. Иммуногистохимическое исследование - 80% злокачественных клеток экспрессируют рецепторы прогестерона, экспрессия рецепторов эстрогенов в исследуемой опухоли отсутствует. Экспрессия Her2 / neu определяется у 50% клеток опухоли (1+). В исследуемом материале отсутствует экспрессия глютатион - S- трансферазы и Р - гликопротеина, что свидетельствует о чувствительности данного новообразования к препаратам цисплатинового ряда и антрациклиновых антибиотиков. Пролиферативный потенциал опухоли незначительный (30-40% Ки-67 позитивных клеток). Назначена химиотерапия: доксолик 100 мг, циклофосфан 1,2 (3 блока).

24.12.2007 года было проведено оперативное вмешательство - надвлагалищная ампутация матки с придатками. Гистологическое исследование: Эндометрий пролиферитивного типа. Двусторонние фолликулярные кисты. В послеоперационном периоде больная получила 6 курсов полихимиотерапии (2 из них паклитаксел). С 2008 по 2012 год получала тамоксифен 20 мг/сут.

В 2012 году при проведении УЗИ печени в левой доле диагностировано образование диаметром 20 мм, пониженной эхогенности. Тамоксифен отменен. 04.09.2012 года проведено оперативное вмешательство - резекция левой латеральной секции печени. При ревизии в Sg3 печени пальпируется плотно - эластичное новообразование до 7 см в диаметре. Патогистологическое исследования: низкодифференцированная инфильтративная аденокарцинома с анаплазией, склерозом. Невозможно исключить метастазы рака молочной железы. Патогистохимичное исследования: морфологические изменения и иммунофенотип в пользу метастазов карциномы молочной железы с потерей рецепторов TR / PR.

В течение 2012 года получила курсы химиотерапии карбоплатин, таксотер. Амбулаторно получала фазлодекс 500 мг 1 раз в месяц. На УЗИ на грани 4-5 сегментов визуализируется новообразование сниженной эхогенности, неоднородной структуры, размером 22 × 24 мм с четким неровным контуром.

Продолжала получать Фазлодекс. 12.09.2013 года проведено вмешательство: Радиочастотная термоабляция метастазов рака молочной железы Sg 5 печени. 03.12.2013 года - повторное выжигание места термоабляции. При проведении патогистологического исследования - микроскопическое описание - в области печени признаки микроальвеолярной карциномы и псевдопапилярного строения. Опухолевые клетки имеют широкую эозинофильною цитоплазму, в некоторых клетках прослеживаются признаки апокринизации, что характерно для паренхимы молочной железы.

Результаты иммуногистохимического исследования:

Estrogenreceptor (1D5) - отрицательная реакция

Progesteronreceptor (636) - отрицательная реакция

Cytokeratin 7 (OV-TL 12/30) - отрицательная реакция

Cytokeratin 20 (k 20.8) - отрицательная реакция

Cytokeratin 17 - отрицательная реакция

Cytokeratin 19 - отрицательная реакция.

Остеосцинтиграфия - сканирование костей - признаков очагового поражения скелета не выявлено.

26.09.2014 года - молекулярно - цитогенетический анализ - выявлено амплификации гена HER- 2 / neu обследования ER + (5), PR + (5), HER- neu2 + (статус неопределенный). Вывод: Определена амплификация гена HER - 2 / neu.

Продлено введение Фазлодекса 500 мг.

06.07.2015 года при проведении МРТ в проекции 6 сегмента печени визуализируется округлий очаг повышенного МР - сигнала размером около 1,27 см.

08.07.2015 года проведено термоабляцию участка пораженного 6 сегмента.

09.07.2015 года при патогистологическом исследовании - ткань печени с неравномерно выраженной (умеренно выраженной) белковой деструкцией, большими очагами мелко и великокрапельной жировой дистрофии, точечными некрозами, мелкими очагами воспалительной инфильтрации в паренхиме - фиброз в области портальных трактов. Характер изменений свидетельствует о герпетическом характере.

Выявлено ДНК TTV (вирус гепатита ТТ), ПЦР - выявлено цитомегаловирус Ig G - 8.5 положительный, обнаружено Ig G 21.2 - положительный.

Рекомендовано противовирусную терапию, продлен прием Фазлодекса.

Алла Ткаченко

Пожелания пациентки - Консультация

- Направления продолжения лечения

- Продление жизни

кейс № 0005
Диагноз:

Хондроидная хордома средней черепной ямки с распространением в заднюю черепную ямку, экстракраниально. Состояние после оперативного вмешательства (22.09.15) - удаление хордомы средней черепной ямки слева.

Описание кейса:

Болеет с  2011 года.

Перед  операцией в сентябре 2015 года были жалобы на головную боль, экзофтальм слева.

22.09.15 года - было проведено удаление хордомы средней черепной ямки слева.

При гистологическом исследовании операционного материала - хондроидна хордома.

Состояние пациента  перед операцией средней тяжести. Сердечные тоны звучные. АД - 135/70 мм рт.ст. Пульс - 84 уд. / мин. Дыхание везикулярное. ЧД - 18 / мин.  Живот при пальпации безболезненный.  Стул и мочеиспускание не нарушены.

Сознание ясное. По шкале ком Глазго - 15 баллов. Вербальный контакт доступен. Фотореакция сохранена. Чувствительность и движения сохранены. Функцию тазовых органов контролирует.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови -

эр. - 3,47 * 1012 / л, лейкоциты - 12,8 * 109 / л, гемоглобин - 111 г / л.

Общий анализ мочи: лейкоциты 1-2 в п / з.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г / л, общий билирубин - 10,3 мкмоль / л, мочевина - 4,8 мкмоль / л.

Удалена только часть опухоли. Лучевой терапии пациент не получал. По месту жительства рекомендуют  химиотерапию.

 Дистанционно пациент консультирован  в Massachusetts General Hospital   (Boston) -  рекомендуется после повторной операции провести протонную терапию.

Матвеев Олег

Пациент нуждается в :

- Окончательном  удалении опухоли

- Проведении  протонной терапии

Напишите пожалуйста, какие есть предложения по лечению данного пациента. К предложениям необходимо прикрепить резюме врача, который будет заниматься пациентом и ориентировочную стоимость лечения.

P.S. Если не открывается файл с МРТ - то необходимо скачать программу Radiant DICOM Viewer.