Вход
×
Новые кейсы 1 Завершенные кейсы 12

Общая хирургия

Общая хирургия

кейс № 0008
Диагноз:

Аномалия развития сосудов почек – удвоение почечных артерий со сдавливанием обеих мочеточников. Состояние после осложненной беременности и родов. Двухсторонний уретерогидронефроз 3 степени.Мочепузырный - лоханочный рефлюкс. Экстравазальная компрессия (сдавливание) правого мочеточника добавочной правой нижнеполюсной почечной артерией. Экстравазальная компрессия (сдавливание) левого мочеточника  добавочной левой нижнеполюсной почечной артерией. Компрессия левого мочеточника расширенным венозным сплетением ворот почки и варикоовариумом. Стриктуры в/з обеих мочеточников.Стриктура уретры. Хроническая почечная недостаточность 1 степени. Вторичный хронический рецидивирующий бактериальный цистит, пиелонефрит.Аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены.Вторичный варикоовариум слева. Синдром тазового венозного полнокровия. Артериальная гипертензия (периодически при задержке жидкости, мочи). Спланхоптоз. Нефроптоз, цистоцеле. Ретрофлексия матки (до беременности была антефлексио).

Описание кейса:

Дата рождения - 21.04.1986 года.

Жалобы на боли в поясничной области с обеих сторон, особенно слева, боли в области мочеточников  (особенно при мочеиспускании), и не только,  мочеиспускание вынужденное в положении стоя под наклоном вперед, затрудненное, прерывистое, иногда разбрызгивание мочи при мочеиспускании, вынужденное положение лежать для заполнения мочевого пузыря и для уменьшения тазового венозного полнокровия.

Состояние после осложненной беременности и родов (19.10.2011 ).

С 32 недели беременности заметила снижение выделяемой мочи, около 500-700 мл в сутки и с ростом плода состояние становилось хуже, позже развился гидронефроз и пиелонефрит. С 34 недели беремености была госпитализирована в патологию беременных с диагнозом прегестоз (слегка задерживалась жидкость и видимых отеков еще не было). В реанимации пациентке проводилась интенсивная инфузионная терапія. Вес до реанимации был 61 кг, а через 3 дня реанимации стала 69 кг. Моча была тогда почти красного цвета, в анализах мочи был высокий белок, эритроциты, лейкоциты.  Роды стимулировали в 37 недель и 1 день, в родах началась преэклампсия средней степени тяжести. Была также травма мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, когда после родов вынимали катетер Фолея неправильно, около недели текла кровь из мочеиспускательного канала. Моча в мочевом пузыре не фиксируется, как раньше до беременности, есть двухсторонний рефлюкс. После родов стала выходить вся жидкость, в результате опустились  органы: две почки, мочевой пузырь, и остальные органы, матка поменяла положение из антефлексио в ретрофлексио.

После родов, что когда пациентка находится в вертикальном положении, то моча отходит небольшими порциями и при этом сильные распирающие боли в пояснице, чувство тяжести в тазу. Такого до беременности не было. А когда ложится в горизонтальное положение, то порции мочи намного больше отходят и моче так легче дойти до мочевого пузыря, проходит чувство тяжести в тазу. За 2-3 часа лежания может отойти от 500 -850 мл мочи и порции мочи большие, по сравнению с нахождением в вертикальном положении. Развиваются постоянные хронические циститы и пиелонефриты с января 2015 г, как только задерживается моча, из-за чего очень часто принимаются противомикробные препараты, антибиотики и возникает резистентность к препаратам. До беременности было по части урологии и нефрологи жалоб не  было.

При проведении цистоскопии  найдена деформация мочевого пузыря; затрудненное мочеиспускание, прерывистое (рефлюкс есть), цистоцеле.  До беременности артериальное давление было 120/80 мм рт.ст., а после родов стало 90/60 мм рт.ст. Периодически наблюдаются подъемы артериального давления на фоне задержки жидкости, нарушения оттока и выхода мочи. 

31 августа 2014 была выполнена операция по стентированию левой почечной вены. Но ретроградный кровоток по левой яичниковой вене все равно сохраняется и сдавливается левый мочеточник.  

Сопутствующие заболевания - Хронический дуоденит. Респираторный синдром (с стороны сердца). ЕхоКС от 04.12.2015: Минимальный ПМК с регургитацией на уровне створок. Небольшая трикуспидальная недостаточность. Кровоток в брюшной аорте пульсирующий. Близорукость -3,5-4 диоптрия.

 

 

Матвиенкова Екатерина Владимировна

 

 

Пожелания пациентки консультация уролога, сосудистого хирурга + проведение операции для сохранения функции почек.