Вход
×
Новые кейсы 1 Завершенные кейсы 12

Неврологія Нейрохірургія

кейс № 0012
Диагноз:

Диагноз - остаточные явления перенесенного нарушения мозгового кровообращения (в 2008 г.) - спонтанного внутримозгового кровоизлияния в правую височную область с прорывом в ликворные пространства. Постгеморрагическая ликворная киста правой лобной области без объемного действия. Левосторонний гемипарез. Симптоматическая эпилепсия. Недоразвитие речи II ст. Кифосколиотична осанка. 

Описание кейса:

Дата рождения - 08.09.2008 года

 

Жалобы на миоклонические судороги, которые проявляются в ночное время, беспокойство ночью, нарушение ходьбы, эмоциональную лабильность.

 

Ребенок от ІІ срочных родов, которые протекали без осложнений. Выписана из роддома на 3-й день. В 2-х месячном возрасте у ребенка мать заметила повышение температуры тела и рвоту, судороги. После обследования был заподозрен объемный процесс в головном мозге, были явления внутричерепной гипертензии и очаговая неврологическая симптоматика. В динамике на КТ, МРТ - кровоизлияние, резорбция кровоизлияния.

Выставлен клинический диагноз - спонтанное внутримозговое кровоизлияние в правую лобную и височную долю головного мозга с прорывом в ликворные пространства. Ликворная киста правой лобной доли головного мозга без объемного действия. Ликворная полость в правой лобной доле была дренируемая.

 

Принимает депакин, гидазепам. Периодически проходит реабилитацию.

 

Неврологический статус на данный момент - сознание сохранено, контакт доступнен. Эмоционально расторможенна. Походка гемипаретичная; при ходьбе - внутренняя ротация левой стопы. Осанка нарушена. Самообслуживание - ест, одевается самостоятельно. Сухожильные рефлексы - D> S с рук и нижних конечностей.

 

На ЭЭГ - при ЭЭГ - мониторинге ночного сна обнаружена регионарная эпилептиформная активность (частые, одиночные и серийные спайки с замедлением активности) в передневисочной области справа с периодическим распространением в правый центральный участок. Эпилептиформная активность регистрируется во всех стадиях сна. Физиологические паттерны выражены удовлетворительно (лучше - в левом полушарии). Цикличность ЭЭГ - фазы сна не нарушены.

 

На МРТ головного мозга (06. 07. 2015 года) - в правой лобной области определяется ликворная полость неправильной формы с четкими контурами размерами 9,2 * 5,2 * 6,5 см, которая соединяется с передним углом правого бокового желудочка. Задние отделы правого бокового желудочка расширены до 1,9 см. На всем остальном протяжении желудочки головного мозга не изменены. Умеренно расширена полость Vergae. Кзади от ликворной полости мозговое вещество верхней височной задньолобной области уменьшено в объеме, МР - сигнал от него неоднороден, гиперинтенсивен на Т2ВИ, гипоинтенсивен на Т1ВИ, в его проекции отмечаются множественные участки энцефаломаляции. Аналогичные изменения на участке протяженностью до 2,3 см наблюдаются в медиальных отделах поясной извилины слева. Мозолистое тело четко прослеживается только в задних отделах корпуса и истонченного валика. Зрительные нервы, хиазма, гипофиз, стволовые отделы, мозжечок без очаговых изменений. Формирования срединной линии не смещены.

 

Вывод - МР - признаки деструктивных изменений в головном мозге в результате перенесенного внутримозгового кровоизлияния. Состояние после дренирования ликворной кисты.

 

Бараник Карина

Пожелания родителей - качественное проведение диагностики, консультация невролога и нейрохирурга

кейс № 0010
Диагноз:

Прогрессирующий кифоз грудного отдела позвоночника. Болезнь Шейермана - Мау. Деформация туловища. Болевой синдром.

Сопутствующие заболевания - стеноз легочной артерии I ст. (15 мм рт.ст.)

Описание кейса:

Дата рождения -20.01.2002

 

Болезнь начала прогрессировать два года назад. Сейчас идет обострение болевого синдрома.

 

 

 

 

 

Вознюк Вероника Валериевна 

Пожелания родителей пациентки - проведение оперативного вмешательства.

кейс № 0004
Диагноз:

Последствия перенесенной нейроинфекции - энцефалит (2008 год) в виде нижнего легкого вялого парапареза, психоорганического синдрома, симптоматической эпилепсии - приступы генерализованных клонико - тонических судорог.

Гиперметропия слабой степени обоих глаз.

Описание кейса:

Ребенку 7,5 лет.
   Жалобы на рост частоты судом, отсутствие речи, нарушения поведения, падения при ходьбе. Судороги в течение последних 6 месяцев - редко. Антиэпилептическую терапию не получает из за побочного действия в виде атаксии, гиперсонливости, рвоты.

    Ребенок родился от ІІ беременности, которая протекала на фоне угрозы прерывания в 7-8 недель, ОРВИ в 20-21 недель, 40 недель. В родах - однократное тугое обвитие пуповиной вокруг шеи плода. Состояние ребенка ухудшилось на вторые сутки жизни - в виде явлений дыхательной недостаточности, судорог. В реанимационном отделении диагностирована врожденная пневмония,дополнительно проведено исследование ликвора - без патологических изменений. Выписан с улучшением. Повторно в 2 месяца лечился по поводу двусторонней пневмонии.
    В 3-месячном возрасте в течение 1 месяца находился в больнице с диагнозом: Хронический вялопрогрессирующий неидентифицированный, вероятно специфической этиологии, энцефалит с развитием компенсированной гидроцефалии, нижнего парапареза. При обследовании (ПЦР ликвора) - ДНК цитомегаловируса, герпеса I и II типа - не обнаружено.

     

  Неврологический статус на данный момент: ЧМИ - глазные щели симметричные, фотореакции оживленные. Речь - лепет. Двигательная и рефлекторная сфера: активные движения не ограничены. Мышечный тонус -  с тенденцией к гипотонии. Вербального контакта нет. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук D = S, живые, с ног D = S, торпидние. Чувствительная сфера не нарушена. Патологические знаки отсутствуют. Симптомы натяжения отрицательние. Вегетативная нервная система: дермографизм ранний, белый. Функция тазовых органов не нарушена, навыки опрятности отсутствуют. Нуждается в постоянной сторонней помощи при выполнении функций самообслуживания (ест, пьет, ходит с посторонней помощью), полностью зависимый от мамы.

Солтис Владимир

Пожелания родителей:

- консультация невролога, нейрохирурга (при необходимости других специалистов)- обследование ребенка

- определение необходимости медикаментозного лечения

- основная задача - улучшить психо - моторное развитие ребенка

   Бюджетный кейс.

кейс № 0003
Диагноз:

Врожденный порок развития головного мозга - агенезия мозолистого тела, внутренняя окклюзионная гидроцефалия в стадии субкомпенсации, нижний спастический парапарез. Умеренная умственная отсталость , недоразвитие речи ІІ ст. Расстройства психологического развития. Симптоматическая епилепсия.

Описание кейса:

Ребенку 11 лет. Сразу после рождения у ребенка наблюдались тонико -клонические судороги (левой руки, мимической мускулатури) и дыхательные расстройства(на ИВЛ – 13 дней).В 2 - х месячном воздасте консультирован в институте Нейрохирургии (Киев) - д/з Субкомпенсированная гидроцефалия после перенесенного ВЧК на фоне тяжелого поражения ЦНС гипоксически - ишемического ґенеза. Ребенок начал переворачиваться с боку на бок в 10 месяцев, ползать и самостоятельно садится с 1 года и 2 месяцев, самостоятельно ходит с 1 года и 11 месяцев, первые слова с 1 года 5 месяцев. В 7 лет у ребенка возобновились судороги (протиепилептическая терапия). В 2014 году судороги – 1 раз в 2-3 месяца продолжительностью 1 – 3 минуты (купировались без медикаментов). Сейчас год как судорог нет. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: при осмотре имеются двигательные мимические действия. Обвод головы – 55 см. Форма головы – гидроцефалическая. Спастико - паретическая походка. Мышечный тонус дистонический с гипотонией туловища и гипертонусом в дистальных отделах нижних конечностей, больше слева. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены с рук D>S. высокие, быстро угасают с нижних конечностей S>D. Спонтанный симптом Бабинского, который вызывается с обеих сторон. Координационные пробы не выполняет. Коммуникация малоразвитая. Навыки опрятности ночью присутствуют, днем не всегда присутствуют. Простые команды понимает и может выполнять. Говорит отдельные слова, играет; заторможен; внимание быстро истощается. Эмоции нестабильны, метеозависимый. Сходящаяся неаккомодационная косина слева, нестабильная гиперсаливация.

Попович Владислав

Пожелания родителей: - консультация невролога, нейрохирурга, логопеда (при необходимости других специалистов)

- Обследование ребенка

- Определение необходимости медикаментозного лечения

- Определение ключевых моментов реабилитации и восстановительного лечения ребенка

- Основная задача - улучшить психо - моторное развитие ребенка

Бюджетный кейс.

кейс № 0002
Диагноз:

Злокачественная опухоль основания черепа (кранио - фасциальная гемангиоперицитома) с экстра- и интракраниальным распространением (клиновидная пазуха, решетчатая кость, верхнечелюстная пазуха)

Описание кейса:

Болеет с 2008 года, когда появились жалобы на головную боль и немотивированные приступы раздражения. Диагностирована опухоль основания черепа. 02.07.08 была проведена операция - частичное удаление внемозговой опухоли передней черепной ямки справа.Во время проведения операции развилось массивное паренхиматозное кровотечение из сосудов опухоли. На фоне выраженного кровотечения и нарушения гемодинамики операция была остановлена. После стабилизации состояния 22.07.08 выполнена повторная операция - тотальное удаление внемозговой опухоли передней черепной ямки справа. Данные гистологического исследования: анапластическая гемангиоперицитарная менингиома с обширными участками некроза. Впоследствии на МРТ было выявлено, что рост опухоли продолжается. 06.04.2011 года, в связи с этим сделано повторную операцию. 12.12.2014 года была проведена еще одна операция - субтотальное удаления внемозговой опухоли передней черепной ямки справа.Лучевая терапия применялась в 2011 году - без желаемого эффекта.

кейс № 0001
Диагноз:

Эпилептическая энцефалопатия с частыми терапевтически-резистентными полиморфными эпиприступами (парциальные миоклонические, тонико-клонические приступы, парциальные тонические приступы - синдром Леннокса - Гасто) у ребенка с врожденной аномалией головного мозга: гипоплазия мозолистого тела. Спастический тетрапарез, больше справа с устойчивым умеренно выраженным нарушением функции, задержка психо речевого развития.

Описание кейса:

Ребенок от 3-й беременности, 3-х срочных родов, что протекали без осложнений. Масса ребенка при рождении - 3500 г. На 4 - й день жизни у ребенка начались неонатальние судороги. Консультирован в ОХМАТДЕТ (г.Киев). Из медикаментов получает сабрил, клоназепам. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: производительный контакт отсутствует, микроцефальна форма черепа с уплощенним асимметричной затылком, горизонтальный нистагм, мышечный тонус диффузно снижен с относительным гипертонусом в экстензорах стоп, высокие коленные рефлексы с расширением рефлексогенной зоны, клонусы стоп, с-м Бабинского с двух сторон. Ребенок самостоятельно не стоит и не сидит.