Вход
×
Новые кейсы 1 Завершенные кейсы 12
кейс № 0013
Диагноз:

Врожденный порок сердца. Общий желудочек по левому типу. Мальпозиция магистральных сосудов. Гипоплазия правого желудочка. Большой дефект межжелудочковой перегородки. Высокая легочная гипертензия. Синдром Эйзенменгера. Сердечная недостаточность II А - II В ст. Легочная недостаточность III ст. Склероз легочных сосудов.

Описание кейса:

Ребенок болеет с рождения.

Дата рождения - 11.06.2000 года.

В октябре 2015 обследована в Австрии - определена потребность в трансплантации сердца и легких.

Получает консервативное лечение - силденафил и вентавис. 20 часов в сутки дышит через кислородную маску.

На данный момент уровень гемоглобина - 200 г / л, периодически показатель насыщения крови кислородом падает до 65%. АД - 100/60 мм рт. ст.

Требует повторного обследования для коррекции получаемой терапии, чтобы выдержать срок до трансплантациии сердца и легких.

 

Дидусенко Алина

кейс № 0012
Диагноз:

Диагноз - остаточные явления перенесенного нарушения мозгового кровообращения (в 2008 г.) - спонтанного внутримозгового кровоизлияния в правую височную область с прорывом в ликворные пространства. Постгеморрагическая ликворная киста правой лобной области без объемного действия. Левосторонний гемипарез. Симптоматическая эпилепсия. Недоразвитие речи II ст. Кифосколиотична осанка. 

Описание кейса:

Дата рождения - 08.09.2008 года

 

Жалобы на миоклонические судороги, которые проявляются в ночное время, беспокойство ночью, нарушение ходьбы, эмоциональную лабильность.

 

Ребенок от ІІ срочных родов, которые протекали без осложнений. Выписана из роддома на 3-й день. В 2-х месячном возрасте у ребенка мать заметила повышение температуры тела и рвоту, судороги. После обследования был заподозрен объемный процесс в головном мозге, были явления внутричерепной гипертензии и очаговая неврологическая симптоматика. В динамике на КТ, МРТ - кровоизлияние, резорбция кровоизлияния.

Выставлен клинический диагноз - спонтанное внутримозговое кровоизлияние в правую лобную и височную долю головного мозга с прорывом в ликворные пространства. Ликворная киста правой лобной доли головного мозга без объемного действия. Ликворная полость в правой лобной доле была дренируемая.

 

Принимает депакин, гидазепам. Периодически проходит реабилитацию.

 

Неврологический статус на данный момент - сознание сохранено, контакт доступнен. Эмоционально расторможенна. Походка гемипаретичная; при ходьбе - внутренняя ротация левой стопы. Осанка нарушена. Самообслуживание - ест, одевается самостоятельно. Сухожильные рефлексы - D> S с рук и нижних конечностей.

 

На ЭЭГ - при ЭЭГ - мониторинге ночного сна обнаружена регионарная эпилептиформная активность (частые, одиночные и серийные спайки с замедлением активности) в передневисочной области справа с периодическим распространением в правый центральный участок. Эпилептиформная активность регистрируется во всех стадиях сна. Физиологические паттерны выражены удовлетворительно (лучше - в левом полушарии). Цикличность ЭЭГ - фазы сна не нарушены.

 

На МРТ головного мозга (06. 07. 2015 года) - в правой лобной области определяется ликворная полость неправильной формы с четкими контурами размерами 9,2 * 5,2 * 6,5 см, которая соединяется с передним углом правого бокового желудочка. Задние отделы правого бокового желудочка расширены до 1,9 см. На всем остальном протяжении желудочки головного мозга не изменены. Умеренно расширена полость Vergae. Кзади от ликворной полости мозговое вещество верхней височной задньолобной области уменьшено в объеме, МР - сигнал от него неоднороден, гиперинтенсивен на Т2ВИ, гипоинтенсивен на Т1ВИ, в его проекции отмечаются множественные участки энцефаломаляции. Аналогичные изменения на участке протяженностью до 2,3 см наблюдаются в медиальных отделах поясной извилины слева. Мозолистое тело четко прослеживается только в задних отделах корпуса и истонченного валика. Зрительные нервы, хиазма, гипофиз, стволовые отделы, мозжечок без очаговых изменений. Формирования срединной линии не смещены.

 

Вывод - МР - признаки деструктивных изменений в головном мозге в результате перенесенного внутримозгового кровоизлияния. Состояние после дренирования ликворной кисты.

 

Бараник Карина

Пожелания родителей - качественное проведение диагностики, консультация невролога и нейрохирурга

кейс № 0011
Диагноз:

Сахарный диабет I типа. Диабетическая нефропатия. Дисфункция желчного пузыря по панкреатическому типу. Хронический панкреатит. Хронический холецистит. Гастродуоденит.

Описание кейса:

Дата рождения - 18.02.1990 года.


В 2012 году у пациентки диагностированы панкреатит и холецистит. Заболевания были пролечены в стационаре - были даны рекомендации соблюдать диету и принимать желчегонные средства. В 2014 году наступила беременность. Боли усиливались, однако во время беременности медикаменты не предназначались, чтобы не нанести вред для плода. Во время беременности был выставлен диагноз - гестоз беременных, у пациентки были выраженные отеки, боли в области желчного пузыря и поджелудочной железы, с иррадиацией в спину. Пациентка сдавала анализы на глюкозу крови - во время беременности глюкоза была в норме. 13.05.2015 года путем кесарева сечения родился ребенок с массой тела 6300 г. В роддоме у пациентки повторно брали анализы крови на глюкозу - показатели были в норме. После родов пациентка чувствовала себя плохо - удерживались боли в области желчного пузыря и поджелудочной железы, резко упало зрение. Также наблюдалась воспалительная реакция подмышечных лимфатических узлов. Пациентка обратилась в больницу - но ее плохое самочувствие там объяснить не смогли. Через 4 месяца после родов состояние ухудшалось, при сдаче анализа на гликозилированный гемоглобин - результат 9.7% (норма - до 6.2%). Стационарно пациентке был назначен инсулин - Новорапид (инсулин короткого действия) 4-6 Од и Лантус (инсулин длительного действия) 10-12 Од. На фоне назначенного лечения и дезинтоксикационной в / в терапии состояние пациентки улучшилось - зрение улучшилось, лимфатические узлы уменьшились в размерах. В стационаре было проведено УЗИ брюшной полости - желчный пузырь S- образной формы.
На данный момент пациентку беспокоят боли в области поджелудочной железы и желчного пузыря, иррадиирующие в спину, горечь во рту, нарушение пищеварения, значительное повышение уровня глюкозы крови при отсутствии ночных гипогликемий. Последнее стационарное лечение - 11.10.2015 по 21.10.2015 года.


Сопутствующие заболевания - пиелонефрит, тонзиллит.


На данный момент принимает медикаменты - Новорапид (инсулин короткого действия), Лантус (инсулин продленного действия), Аллохол (холеретики, сухая желчь), панкреатин 8000, рыбий жир.


Пациентка Леонгардт Виктория Александровна


Пожелания пациентки - лечение в стране с минимальным оформлением документов для въезда в самый быстрый срок, с наличием квалифицированных специалистов, которые смогут провести полное обследование, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. Рассмотрю несколько вариантов.

кейс № 0010
Диагноз:

Прогрессирующий кифоз грудного отдела позвоночника. Болезнь Шейермана - Мау. Деформация туловища. Болевой синдром.

Сопутствующие заболевания - стеноз легочной артерии I ст. (15 мм рт.ст.)

Описание кейса:

Дата рождения -20.01.2002

 

Болезнь начала прогрессировать два года назад. Сейчас идет обострение болевого синдрома.

 

 

 

 

 

Вознюк Вероника Валериевна 

Пожелания родителей пациентки - проведение оперативного вмешательства.

кейс № 0009
Диагноз:

ПМЗО (первично множественные злокачественные опухоли). Периферический рак нижней доли левого легкого сТ1bN0M0. Состояние после лобэктомии в 2012 году. Рак предстательной железы Т3 bN1M0. Состояние после хирургического лечения в августе 2013 года. Прогрессирование с метастазами в верхнюю долю левого легкого. Состояние после краевой резекции 19.08.2015 года. Рецидив в доле, которая осталась? Грануляционная ткань?

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст., ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Сахарный диабет II типа. ХОБЛ средней степени тяжести, эмфизематозный тип. Киста правой почки.

Описание кейса:

Пациенту 74 года.

Дата рождения - 05.02.1941 года.

 Группа крови - А (II) Rh (+)

В 2012 году пациенту был выставлен диагноз - периферическая опухоль нижней доли левого легкого.

04.07.2012 года пациенту была проведена операция - торакотомия слева, радикальная нижняя лобэктомия, лимфодиссекция, дренирование плевральной полости. Тип R 0.

Гистологическое исследование операционного материала-в нижней доли левого легкого - умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак с полями некроза 2,5 см в диаметре. Бронхопульмональные лимфатические узлы и лимфатические узлы групп 6,7,8,11 - метастазов нет. Отдельно маркирован участок в нижней доли - пневмофиброз. Край резекции - без опухоли.

Послеоперационный период без осложнений.

В течение нескольких лет находился под наблюдением уролога по поводу повышения уровня ПСА. При проведении контрольной биопсии (05.08.2013 года) - обнаружен рак предстательной железы.

19.11.2013 года пациенту была проведена операция – позадилонная радикальная нервозберегающая  простатэктомия.

Гистологическое исследование операционного материала - мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона - 3 + 4 = 7, 30% площади поражения, в основном по периферии слева, с периваскулярным распространением на фоне железисто - стромальной гиперплазии с множественными фокусами PIN - 2, хронического простатита с выраженным воспалительным компонентом.

19.08.2015 года пациенту проведено оперативное вмешательство - реторакотомия слева. Краевая резекция верхней доли левого легкого с резекцией адвентиции аорты.

Данные следующих патоморфологических исследований различаются:

Патологоанатомическое исследование (04.09.2015) - периферическая аденокарцинома G3 (опухолевые клетки СК7, TTF1, СК18 - положительные, СК5 / 6, синаптофизин, хромогранин, PSA, PSMA - отрицательные, р63 - слабо фокально положительные) верхней доли левого легкого, 3,5 см в наибольшем размере. Край резекции - за пределами опухоли. Первичный операционный материал для сравнительного анализа не доставлен.

Патоморфологическое исследования (18.09.2015) - низкодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак легких. 9 лимфатических узлов без метастазов.

Цитологическое исследование (16.10.2015) - кровь, клетки фибробластического и гистиоцитарно - макрофагального ряда. Опухолевые клетки не найдены.

Патоморфологическое исследование (29.10.2015) - мелкие участки легочной паренхимы с очаговым фиброзом. Данные морфологического исследования ранее удаленной опухоли легких не представлены.

 

 

Пациент - Хмелевский Владимир.

Пациент нуждается в проведении диагностики и окончательного установления правильного диагноза.

кейс № 0008
Диагноз:

Аномалия развития сосудов почек – удвоение почечных артерий со сдавливанием обеих мочеточников. Состояние после осложненной беременности и родов. Двухсторонний уретерогидронефроз 3 степени.Мочепузырный - лоханочный рефлюкс. Экстравазальная компрессия (сдавливание) правого мочеточника добавочной правой нижнеполюсной почечной артерией. Экстравазальная компрессия (сдавливание) левого мочеточника  добавочной левой нижнеполюсной почечной артерией. Компрессия левого мочеточника расширенным венозным сплетением ворот почки и варикоовариумом. Стриктуры в/з обеих мочеточников.Стриктура уретры. Хроническая почечная недостаточность 1 степени. Вторичный хронический рецидивирующий бактериальный цистит, пиелонефрит.Аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены.Вторичный варикоовариум слева. Синдром тазового венозного полнокровия. Артериальная гипертензия (периодически при задержке жидкости, мочи). Спланхоптоз. Нефроптоз, цистоцеле. Ретрофлексия матки (до беременности была антефлексио).

Описание кейса:

Дата рождения - 21.04.1986 года.

Жалобы на боли в поясничной области с обеих сторон, особенно слева, боли в области мочеточников  (особенно при мочеиспускании), и не только,  мочеиспускание вынужденное в положении стоя под наклоном вперед, затрудненное, прерывистое, иногда разбрызгивание мочи при мочеиспускании, вынужденное положение лежать для заполнения мочевого пузыря и для уменьшения тазового венозного полнокровия.

Состояние после осложненной беременности и родов (19.10.2011 ).

С 32 недели беременности заметила снижение выделяемой мочи, около 500-700 мл в сутки и с ростом плода состояние становилось хуже, позже развился гидронефроз и пиелонефрит. С 34 недели беремености была госпитализирована в патологию беременных с диагнозом прегестоз (слегка задерживалась жидкость и видимых отеков еще не было). В реанимации пациентке проводилась интенсивная инфузионная терапія. Вес до реанимации был 61 кг, а через 3 дня реанимации стала 69 кг. Моча была тогда почти красного цвета, в анализах мочи был высокий белок, эритроциты, лейкоциты.  Роды стимулировали в 37 недель и 1 день, в родах началась преэклампсия средней степени тяжести. Была также травма мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, когда после родов вынимали катетер Фолея неправильно, около недели текла кровь из мочеиспускательного канала. Моча в мочевом пузыре не фиксируется, как раньше до беременности, есть двухсторонний рефлюкс. После родов стала выходить вся жидкость, в результате опустились  органы: две почки, мочевой пузырь, и остальные органы, матка поменяла положение из антефлексио в ретрофлексио.

После родов, что когда пациентка находится в вертикальном положении, то моча отходит небольшими порциями и при этом сильные распирающие боли в пояснице, чувство тяжести в тазу. Такого до беременности не было. А когда ложится в горизонтальное положение, то порции мочи намного больше отходят и моче так легче дойти до мочевого пузыря, проходит чувство тяжести в тазу. За 2-3 часа лежания может отойти от 500 -850 мл мочи и порции мочи большие, по сравнению с нахождением в вертикальном положении. Развиваются постоянные хронические циститы и пиелонефриты с января 2015 г, как только задерживается моча, из-за чего очень часто принимаются противомикробные препараты, антибиотики и возникает резистентность к препаратам. До беременности было по части урологии и нефрологи жалоб не  было.

При проведении цистоскопии  найдена деформация мочевого пузыря; затрудненное мочеиспускание, прерывистое (рефлюкс есть), цистоцеле.  До беременности артериальное давление было 120/80 мм рт.ст., а после родов стало 90/60 мм рт.ст. Периодически наблюдаются подъемы артериального давления на фоне задержки жидкости, нарушения оттока и выхода мочи. 

31 августа 2014 была выполнена операция по стентированию левой почечной вены. Но ретроградный кровоток по левой яичниковой вене все равно сохраняется и сдавливается левый мочеточник.  

Сопутствующие заболевания - Хронический дуоденит. Респираторный синдром (с стороны сердца). ЕхоКС от 04.12.2015: Минимальный ПМК с регургитацией на уровне створок. Небольшая трикуспидальная недостаточность. Кровоток в брюшной аорте пульсирующий. Близорукость -3,5-4 диоптрия.

 

 

Матвиенкова Екатерина Владимировна

 

 

Пожелания пациентки консультация уролога, сосудистого хирурга + проведение операции для сохранения функции почек.

кейс № 0007
Диагноз:

Cr восходящего отдела ободочной кишки IV ст. (местно-распространенный). Острая кишечная непроходимость.

Описание кейса:

Поступил в больницу с признаками кишечной непроходимости. При проведении колоноскопии обнаружено стенозирующий сr. Консервативное лечение оказалось неэффективным.
17.12.2015 года было проведено оперативное вмешательство - лапаротомия, наложения илеотрансверзоанастомоза. При ревизии - метастазов в печень НЕ обнаружено.
Опухоль больших размеров, прорастает все стенки, прорастает забрюшинное пространство, неподвижна. Большие метастазы в корне брыжейки тонкой кишки.
Патогистологии - 25.12.2015 года Мелкие фрагменты кишки с разрастаниями слизь продуцируемого аденокарциномы (G3), кишечного типа с изъязвлением и некротизированием.

 

Страна, в которой пациент желает пройти обследование и лечение - Израиль.

кейс № 0006
Диагноз:

Cr левой молочной железы рТ2рN2M1, кл. гр.ІІ, ст.IV, МТС в печень. Состояние после левосторонней мастэктомии, экстирпации матки с придатками, гемигепатэктомии левой доли печени и термоабляции правой доли печени, удаления желчного пузыря.

Описание кейса:

Дата рождения: 01.09.1970 года.

Основные моменты: 10.09.2007 года - инфильтративно - протоковый рак молочной железы

Оперативное лечение: - 04.09.2007 года - мастэктомия слева

24.12.2007 года - пангистерэктомия

04.09.2012 года - резекция левой доли печени, удаления желчного пузыря

12.09.2013 года - УЧА печени

08.07.2015 года - УЧА печени

Химиотерапия - 12 курсов, последний - в декабре 2012 года.

Лучевая терапия - не проводилась.

В 2007 году пациентке было выставлен диагноз: рак левой молочной железы ER (-) PR (+) HER -2n (+). 04.09.2007 года было проведено оперативное вмешательство - секторальная резекция левой молочной железы. Операция расширена до радикальной подкожной мастэктомии левой молочной железы по Маддену. Диагностирован инфильтративный протоковый рак с преобладанием внутрипротокового компонента. В 2-х из 4-х лимфатических узлов выявлено массивные метастазы. Иммуногистохимическое исследование - 80% злокачественных клеток экспрессируют рецепторы прогестерона, экспрессия рецепторов эстрогенов в исследуемой опухоли отсутствует. Экспрессия Her2 / neu определяется у 50% клеток опухоли (1+). В исследуемом материале отсутствует экспрессия глютатион - S- трансферазы и Р - гликопротеина, что свидетельствует о чувствительности данного новообразования к препаратам цисплатинового ряда и антрациклиновых антибиотиков. Пролиферативный потенциал опухоли незначительный (30-40% Ки-67 позитивных клеток). Назначена химиотерапия: доксолик 100 мг, циклофосфан 1,2 (3 блока).

24.12.2007 года было проведено оперативное вмешательство - надвлагалищная ампутация матки с придатками. Гистологическое исследование: Эндометрий пролиферитивного типа. Двусторонние фолликулярные кисты. В послеоперационном периоде больная получила 6 курсов полихимиотерапии (2 из них паклитаксел). С 2008 по 2012 год получала тамоксифен 20 мг/сут.

В 2012 году при проведении УЗИ печени в левой доле диагностировано образование диаметром 20 мм, пониженной эхогенности. Тамоксифен отменен. 04.09.2012 года проведено оперативное вмешательство - резекция левой латеральной секции печени. При ревизии в Sg3 печени пальпируется плотно - эластичное новообразование до 7 см в диаметре. Патогистологическое исследования: низкодифференцированная инфильтративная аденокарцинома с анаплазией, склерозом. Невозможно исключить метастазы рака молочной железы. Патогистохимичное исследования: морфологические изменения и иммунофенотип в пользу метастазов карциномы молочной железы с потерей рецепторов TR / PR.

В течение 2012 года получила курсы химиотерапии карбоплатин, таксотер. Амбулаторно получала фазлодекс 500 мг 1 раз в месяц. На УЗИ на грани 4-5 сегментов визуализируется новообразование сниженной эхогенности, неоднородной структуры, размером 22 × 24 мм с четким неровным контуром.

Продолжала получать Фазлодекс. 12.09.2013 года проведено вмешательство: Радиочастотная термоабляция метастазов рака молочной железы Sg 5 печени. 03.12.2013 года - повторное выжигание места термоабляции. При проведении патогистологического исследования - микроскопическое описание - в области печени признаки микроальвеолярной карциномы и псевдопапилярного строения. Опухолевые клетки имеют широкую эозинофильною цитоплазму, в некоторых клетках прослеживаются признаки апокринизации, что характерно для паренхимы молочной железы.

Результаты иммуногистохимического исследования:

Estrogenreceptor (1D5) - отрицательная реакция

Progesteronreceptor (636) - отрицательная реакция

Cytokeratin 7 (OV-TL 12/30) - отрицательная реакция

Cytokeratin 20 (k 20.8) - отрицательная реакция

Cytokeratin 17 - отрицательная реакция

Cytokeratin 19 - отрицательная реакция.

Остеосцинтиграфия - сканирование костей - признаков очагового поражения скелета не выявлено.

26.09.2014 года - молекулярно - цитогенетический анализ - выявлено амплификации гена HER- 2 / neu обследования ER + (5), PR + (5), HER- neu2 + (статус неопределенный). Вывод: Определена амплификация гена HER - 2 / neu.

Продлено введение Фазлодекса 500 мг.

06.07.2015 года при проведении МРТ в проекции 6 сегмента печени визуализируется округлий очаг повышенного МР - сигнала размером около 1,27 см.

08.07.2015 года проведено термоабляцию участка пораженного 6 сегмента.

09.07.2015 года при патогистологическом исследовании - ткань печени с неравномерно выраженной (умеренно выраженной) белковой деструкцией, большими очагами мелко и великокрапельной жировой дистрофии, точечными некрозами, мелкими очагами воспалительной инфильтрации в паренхиме - фиброз в области портальных трактов. Характер изменений свидетельствует о герпетическом характере.

Выявлено ДНК TTV (вирус гепатита ТТ), ПЦР - выявлено цитомегаловирус Ig G - 8.5 положительный, обнаружено Ig G 21.2 - положительный.

Рекомендовано противовирусную терапию, продлен прием Фазлодекса.

Алла Ткаченко

Пожелания пациентки - Консультация

- Направления продолжения лечения

- Продление жизни

кейс № 0005
Диагноз:

Хондроидная хордома средней черепной ямки с распространением в заднюю черепную ямку, экстракраниально. Состояние после оперативного вмешательства (22.09.15) - удаление хордомы средней черепной ямки слева.

Описание кейса:

Болеет с  2011 года.

Перед  операцией в сентябре 2015 года были жалобы на головную боль, экзофтальм слева.

22.09.15 года - было проведено удаление хордомы средней черепной ямки слева.

При гистологическом исследовании операционного материала - хондроидна хордома.

Состояние пациента  перед операцией средней тяжести. Сердечные тоны звучные. АД - 135/70 мм рт.ст. Пульс - 84 уд. / мин. Дыхание везикулярное. ЧД - 18 / мин.  Живот при пальпации безболезненный.  Стул и мочеиспускание не нарушены.

Сознание ясное. По шкале ком Глазго - 15 баллов. Вербальный контакт доступен. Фотореакция сохранена. Чувствительность и движения сохранены. Функцию тазовых органов контролирует.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови -

эр. - 3,47 * 1012 / л, лейкоциты - 12,8 * 109 / л, гемоглобин - 111 г / л.

Общий анализ мочи: лейкоциты 1-2 в п / з.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г / л, общий билирубин - 10,3 мкмоль / л, мочевина - 4,8 мкмоль / л.

Удалена только часть опухоли. Лучевой терапии пациент не получал. По месту жительства рекомендуют  химиотерапию.

 Дистанционно пациент консультирован  в Massachusetts General Hospital   (Boston) -  рекомендуется после повторной операции провести протонную терапию.

Матвеев Олег

Пациент нуждается в :

- Окончательном  удалении опухоли

- Проведении  протонной терапии

Напишите пожалуйста, какие есть предложения по лечению данного пациента. К предложениям необходимо прикрепить резюме врача, который будет заниматься пациентом и ориентировочную стоимость лечения.

P.S. Если не открывается файл с МРТ - то необходимо скачать программу Radiant DICOM Viewer.

кейс № 0004
Диагноз:

Последствия перенесенной нейроинфекции - энцефалит (2008 год) в виде нижнего легкого вялого парапареза, психоорганического синдрома, симптоматической эпилепсии - приступы генерализованных клонико - тонических судорог.

Гиперметропия слабой степени обоих глаз.

Описание кейса:

Ребенку 7,5 лет.
   Жалобы на рост частоты судом, отсутствие речи, нарушения поведения, падения при ходьбе. Судороги в течение последних 6 месяцев - редко. Антиэпилептическую терапию не получает из за побочного действия в виде атаксии, гиперсонливости, рвоты.

    Ребенок родился от ІІ беременности, которая протекала на фоне угрозы прерывания в 7-8 недель, ОРВИ в 20-21 недель, 40 недель. В родах - однократное тугое обвитие пуповиной вокруг шеи плода. Состояние ребенка ухудшилось на вторые сутки жизни - в виде явлений дыхательной недостаточности, судорог. В реанимационном отделении диагностирована врожденная пневмония,дополнительно проведено исследование ликвора - без патологических изменений. Выписан с улучшением. Повторно в 2 месяца лечился по поводу двусторонней пневмонии.
    В 3-месячном возрасте в течение 1 месяца находился в больнице с диагнозом: Хронический вялопрогрессирующий неидентифицированный, вероятно специфической этиологии, энцефалит с развитием компенсированной гидроцефалии, нижнего парапареза. При обследовании (ПЦР ликвора) - ДНК цитомегаловируса, герпеса I и II типа - не обнаружено.

     

  Неврологический статус на данный момент: ЧМИ - глазные щели симметричные, фотореакции оживленные. Речь - лепет. Двигательная и рефлекторная сфера: активные движения не ограничены. Мышечный тонус -  с тенденцией к гипотонии. Вербального контакта нет. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук D = S, живые, с ног D = S, торпидние. Чувствительная сфера не нарушена. Патологические знаки отсутствуют. Симптомы натяжения отрицательние. Вегетативная нервная система: дермографизм ранний, белый. Функция тазовых органов не нарушена, навыки опрятности отсутствуют. Нуждается в постоянной сторонней помощи при выполнении функций самообслуживания (ест, пьет, ходит с посторонней помощью), полностью зависимый от мамы.

Солтис Владимир

Пожелания родителей:

- консультация невролога, нейрохирурга (при необходимости других специалистов)- обследование ребенка

- определение необходимости медикаментозного лечения

- основная задача - улучшить психо - моторное развитие ребенка

   Бюджетный кейс.

кейс № 0003
Диагноз:

Врожденный порок развития головного мозга - агенезия мозолистого тела, внутренняя окклюзионная гидроцефалия в стадии субкомпенсации, нижний спастический парапарез. Умеренная умственная отсталость , недоразвитие речи ІІ ст. Расстройства психологического развития. Симптоматическая епилепсия.

Описание кейса:

Ребенку 11 лет. Сразу после рождения у ребенка наблюдались тонико -клонические судороги (левой руки, мимической мускулатури) и дыхательные расстройства(на ИВЛ – 13 дней).В 2 - х месячном воздасте консультирован в институте Нейрохирургии (Киев) - д/з Субкомпенсированная гидроцефалия после перенесенного ВЧК на фоне тяжелого поражения ЦНС гипоксически - ишемического ґенеза. Ребенок начал переворачиваться с боку на бок в 10 месяцев, ползать и самостоятельно садится с 1 года и 2 месяцев, самостоятельно ходит с 1 года и 11 месяцев, первые слова с 1 года 5 месяцев. В 7 лет у ребенка возобновились судороги (протиепилептическая терапия). В 2014 году судороги – 1 раз в 2-3 месяца продолжительностью 1 – 3 минуты (купировались без медикаментов). Сейчас год как судорог нет. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: при осмотре имеются двигательные мимические действия. Обвод головы – 55 см. Форма головы – гидроцефалическая. Спастико - паретическая походка. Мышечный тонус дистонический с гипотонией туловища и гипертонусом в дистальных отделах нижних конечностей, больше слева. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены с рук D>S. высокие, быстро угасают с нижних конечностей S>D. Спонтанный симптом Бабинского, который вызывается с обеих сторон. Координационные пробы не выполняет. Коммуникация малоразвитая. Навыки опрятности ночью присутствуют, днем не всегда присутствуют. Простые команды понимает и может выполнять. Говорит отдельные слова, играет; заторможен; внимание быстро истощается. Эмоции нестабильны, метеозависимый. Сходящаяся неаккомодационная косина слева, нестабильная гиперсаливация.

Попович Владислав

Пожелания родителей: - консультация невролога, нейрохирурга, логопеда (при необходимости других специалистов)

- Обследование ребенка

- Определение необходимости медикаментозного лечения

- Определение ключевых моментов реабилитации и восстановительного лечения ребенка

- Основная задача - улучшить психо - моторное развитие ребенка

Бюджетный кейс.

кейс № 0002
Диагноз:

Злокачественная опухоль основания черепа (кранио - фасциальная гемангиоперицитома) с экстра- и интракраниальным распространением (клиновидная пазуха, решетчатая кость, верхнечелюстная пазуха)

Описание кейса:

Болеет с 2008 года, когда появились жалобы на головную боль и немотивированные приступы раздражения. Диагностирована опухоль основания черепа. 02.07.08 была проведена операция - частичное удаление внемозговой опухоли передней черепной ямки справа.Во время проведения операции развилось массивное паренхиматозное кровотечение из сосудов опухоли. На фоне выраженного кровотечения и нарушения гемодинамики операция была остановлена. После стабилизации состояния 22.07.08 выполнена повторная операция - тотальное удаление внемозговой опухоли передней черепной ямки справа. Данные гистологического исследования: анапластическая гемангиоперицитарная менингиома с обширными участками некроза. Впоследствии на МРТ было выявлено, что рост опухоли продолжается. 06.04.2011 года, в связи с этим сделано повторную операцию. 12.12.2014 года была проведена еще одна операция - субтотальное удаления внемозговой опухоли передней черепной ямки справа.Лучевая терапия применялась в 2011 году - без желаемого эффекта.

кейс № 0001
Диагноз:

Эпилептическая энцефалопатия с частыми терапевтически-резистентными полиморфными эпиприступами (парциальные миоклонические, тонико-клонические приступы, парциальные тонические приступы - синдром Леннокса - Гасто) у ребенка с врожденной аномалией головного мозга: гипоплазия мозолистого тела. Спастический тетрапарез, больше справа с устойчивым умеренно выраженным нарушением функции, задержка психо речевого развития.

Описание кейса:

Ребенок от 3-й беременности, 3-х срочных родов, что протекали без осложнений. Масса ребенка при рождении - 3500 г. На 4 - й день жизни у ребенка начались неонатальние судороги. Консультирован в ОХМАТДЕТ (г.Киев). Из медикаментов получает сабрил, клоназепам. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: производительный контакт отсутствует, микроцефальна форма черепа с уплощенним асимметричной затылком, горизонтальный нистагм, мышечный тонус диффузно снижен с относительным гипертонусом в экстензорах стоп, высокие коленные рефлексы с расширением рефлексогенной зоны, клонусы стоп, с-м Бабинского с двух сторон. Ребенок самостоятельно не стоит и не сидит.