Вхід
×
Нові кейси 1 Завершені кейси 12

Онкологія

кейс № 0009
Діагноз:

ПМЗП ( первинно множинні злоякісні пухлини). Периферичний рак нижньої долі лівої легені сТ1bN0M0. Стан після лобектомії в 2012 році. Рак передміхурової залози Т3bN1M0. Стан після хірургічного лікування в серпні 2013 року. Прогресування з метастазами у верхню долю лівої легені. Стан після краєвої резекції 19.08.2015 року. Рецидив в долі, яка залишилася? Грануляційна тканина?

 

Супутні захворювання : Гіпертонічна хвороба ІІ ст., Ішемічна хвороба серця, атеросклеротичний кардіосклероз. Цукровий діабет ІІ типу. ХОЗЛ середнього ступеня важкості, емфізематозний тип. Кіста правої нирки.

Опис кейсу:

Пацієнту 74 роки.

Дата народження – 05.02.1941 року. Група крові А(ІІ) Rh (+) В 2012 році пацієнту було виставлено діагноз – периферична пухлина нижньої долі лівої легені. 04.07.2012 року пацієнту була проведена операція - торакотомія зліва, радикальна нижня лобектомія, лімфодисекція, дренування плевральної порожнини. Тип R 0. Гістологічне дослідження операційного матеріалу - помірно диференційований плоскоклітинний рак з полями некрозу 2,5 см в діаметрі. Бронхопульмональні лімфатичні вузли та лімфатичні вузли груп 6,7,8,11 – метастазів немає. Окремо маркірована ділянка в нижній долі - пневмофіброз. Край резекції - без пухлини. Післяопераційний період без ускладнень. Протягом декількох років знаходився під наглядом уролога з приводу підвищення рівня ПСА. Під час проведення контрольної біопсії (05.08.2013 року) виявлено рак передміхурової залози. 19.11.2013 року пацієнту була проведена операція  - радикальна нервовозберігаюча простатектомія. Гістологічне дослідження операційного матеріалу -дрібноацинарна аденокарцинома передміхурової залози, сума Глісона – 3+4=7, 30% площі ураження , здебільшого по периферії зліва, з периваскулярним поширенням на фоні залозисто - стромальної гіперплазії з множинними фокусами хронічного простатиту з вираженим запальним компонентом. 19.08.2015 року пацієнтові проведене оперативне втручання – реторакотомія зліва. Крайова резекція верхньої долі лівої легені з резекцією адвентиції аорти. Дані наступних патоморфологічних досліджень різняться: Патологоанатомічне дослідження (04.09.2015) периферична аденокарцинома G3 (пухлинні клітини СК7,TTF1,СК18 позитивні, СК5/6, синаптофізин, хромогранін, PSA, PSMA - негативні; р 63 слабо фокально позитивні) верхньої долі лівої легені , 3,5 см в найбільшому розмірі. Край резекції - за межами пухлини. Первинний операційний матеріал для порівняльного аналізу не доставлений. Патоморфологічне дослідження (18.09.2015) низькодиференційований плоскоклітинний  зроговілий рак легень. 9 лімфатичних вузлів без метастазів. Цитологічне дослідження (16.10.2015) – кров, клітини фібробластичного і гістіоцитарно – макрофагального ряду. Пухлинні клітини не знайдені.

Патоморфологічне дослідження (29.10.2015)- мілкі ділянки легеневої паренхіми з вогнищевим фіброзом. Дані морфологічного дослідження раніше видаленої пухлини легень не представлені.

 

Пацієнт - Хмелевський Володимир

Пацієнт потребує проведення кваліфікованої діагностики та остаточного встановлення правильного діагнозу.

кейс № 0007
Діагноз:

C-r висхідного відділу ободової кишки ІV ст. (місцево-розповсюджений). Гостра кишкова непрохідність.

Опис кейсу:

Поступив у лікарню з ознаками кишкової непрохідності. При проведенні колоноскопії виявлено стенозуючий с-r. Консервативне лікування виявилося неефективним.

17.12.2015 року було проведене оперативне втручання – лапаротомія, накладання ілеотрансверзоанастомозу. При ревізії – метастазів в печінку НЕ виявлено.

Пухлина великих розмірів, проростає всі стінки, проростає заочеревинний простір, нерухома. Великі метастази в корені брижі тонкої кишки. Патогістологія - 25.12.2015 року Дрібні фрагменти кишки з розростаннями слиз продукуючої аденокарциноми (G 3), кишкового типу з виразкуванням та некротизуванням.

Країна, в якій пацієнт бажає пройти обстеження та лікування - Ізраїль.

кейс № 0006
Діагноз:

Cr лівої молочної залози рТ2рN2M1, кл. гр.ІІ, ст.IV, МТС в печінку. Стан після лівосторонньої мастектомії, екстирпації матки з придатками, гемігепатектомії лівої долі печінки та термоабляції правої долі печінки, видалення жовчного міхура.

Опис кейсу:

Дата народження: 01.09.1970 року.

Основні моменти:

10.09.2007 року - інфільтративно - протоковий рак молочної залози Оперативне лікування: - 04.09.2007 року - мастектомія зліва

24.12.2007 року - пангістеректомія

04.09.2012 року - резекція лівої долі печінки, видалення жовчного міхура 12.09.2013 року - УЧА печінки

08.07.2015 року - УЧА печінки

Хіміотерапія - 12 курсів, останній - в грудні 2012 року

Променева терапія - не проводилась.

В 2007 році пацієнтці було виставлено діагноз: рак лівої молочної залози ER(-)PR(+)HER-2n(+). 04.09.2007 року було проведене оперативне втручання- секторальна резекція лівої молочної залози. Операція розширена до радикальної підшкірної мастектомії лівої молочної залози по Маддену. Діагностовано інфільтративний протоковий рак з перевагою внутріпротокового компоненту. В 2-ох з 4 -ох лімфатичних вузлів виявлено масивні метастази. Імуногістохімічне дослідження - 80 % злоякісних клітин експресують рецептори прогестерону, експресія рецепторів естрогенів в досліджуваній пухлині відсутня. Експресія Her2/neu визначається у 50 % клітин пухлини (1+). В досліджуваному матеріалі відсутня експресія глютатіон-S-трансферази і Р-глікопротеїну, що свідчить про чутливість даного новоутвору до препаратів цисплатинового ряду та антрациклінових антибіотиків. Проліферативний потенціал пухлини незначний (30-40 % Кі-67 позитивних клітин). Призначено хіміотерапію: доксолік 100 мг, циклофосфан 1,2 (3 блоки).

24.12.2007 року було проведено оперативне втручання -надпіхвова ампутація матки з додатками. Гістологічне дослідження: Ендометрій проліферитивного типу. Двобічні фолікулярні кісти. В післяопераційному періоді хвора отримала 6 курсів поліхіміотерапії ( 2 з них паклітаксел).З 2008 по 2012 рік отримувала тамоксифен 20 мг/ добу.

В 2012 році при проведенні УЗД печінки в лівій долі діагностовано утвір діаметром 20 мм, зниженої ехогенності. Тамоксифен відмінено. 04.09.2012 року проведено оперативне втручання – Резекція лівої латеральної секції печінки. При ревізії в Sg3 печінки пальпується щільно еластичний новоутвір до 7 см в діаметрі. Патогістологічне дослідження: Низькодиференційована інфільтративна аденокарцинома з анаплазією, склерозом. Неможливо виключити метастази раку молочної залози. Патогістохімічне дослідження: Морфологічні зміни та імунофенотип на користь метастазів карциноми молочної залози з втратою рецепторів TR/PR. Протягом 2012 року отримала курси хіміотерапії: карбоплатин, таксотер. Амбулаторно отримала фазлодекс 500 мг 1 раз на місяць. На УЗД на межі 4-5 сегментів візуалізується новоутвір пониженої ехогенності, неоднорідної структури, розміром 22*24 мм з чітким нерівним контуром. Продовжувала отримувати Фазлодекс.

12.09.2013 року проведено втручання: Радіочастотна термоабляція метастазів раку молочної залози Sg 5 печінки. 03.12.2013 року повторне випалювання місця термоабляції. При проведенні патогістологічного дослідження (мікроскопічний опис) - в ділянці печінки карциноми мікроальвеолярної та псевдопапілярної будови. Пухлинні клітини мають широку еозинофільну цитоплазму, в деяких клітинах прослідковуються ознаки апокринізації, що характерно для паренхіми молочної залози.

Результати імуногістохімічного дослідження :

Estrogenreceptor (1D5) - негативна реакція.

Progesterjnreceptor (636) - негативна реакція

Cytokeratin 7 (OV-TL 12/30)-негативна реакція

Cytokeratin 20 (k 20.8) - негативна реакція

Cytokeratin 17 - негативна реакція

Cytokeratin 19 - негативна реакція.

Остеосцинтиграфія - сканування кісток - ознак вогнищевого ураження скелету не виявлено. 26.09.2014 року - молекулярно-цитогенетичний аналіз виявлено ампліфікації гену HER-2/neu, дослідження ER+ (5),PR +(5),HER-neu 2+ (статус невизначений). Висновок: Визначена ампліфікація гена HER - 2 / neu. Продовжено введення Фазлодексу 500 мг.

06.07.2015 року при проведенні МРТ в проекції 6 сегмента печінки візуалізується округле вогнище підвищеного МР -сигналу розміром близько 1,27 см. 08.07.2015 року проведено термоабляцію ділянки ураженого 6 сегменту.09.07.2015 року при патогістологічному дослідженні - тканина печінки з нерівномірно вираженою ( помірно вираженою) білковою деструкцією, великими вогнищами дрібно та великокрапельної жирової дистрофії, точковими некрозами, мілкими вогнищами запальної інфільтрації в паренхімі - фіброз в області портальних трактів. Характер змін свідчить про герпетичний характер.

Виявлено ДНК TTV( вірус гепатиту ТТ), ПЛР - виявлено цитомегаловірус Ig G - 8.5 позитивний, виявлено Ig G 21.2 - позитивний.

01.10.2015 року було проведено ПЕТ - КТ - ознаки патологічного накопичення FDG в правій долі печінки та в кістках скелету, що характерно для вторинного ураження. Рекомендовано противірусну терапію, продовжено прийом Фазлодексу.

Алла Ткаченко

Побажання пацієнтки - консультація

- напрямки продовження лікування

- продовження життя

кейс № 0005
Діагноз:

Хондроїдна хордома середньої черепної ямки з розповсюдженням в задню черепну ямку, екстракраніально. Стан після оперативного втручання (22.09.15) - видалення хордоми середньої черепної ямки зліва.

Опис кейсу:

Хворіє з 2011 року.

Перед операцією в вересні 2015 року були скарги на головний біль, екзофтальм зліва.

22.09.15 року - було проведено видалення хордоми середньої черепної ямки зліва.

При гістологічному дослідженні операційного матеріалу - хондроїдна хордома. 

Стан пацієнта середньої важкості. Серцеві тони звучні. АТ - 135/70 мм рт.ст. Пульс- 84 уд./хв. Дихання везикулярне. ЧД - 18/хв. Живіт м"який. Стілець та сечопуск не порушені. 

Свідомість ясна. Шкала ком Глазго - 15 балів. Вербальний контакт доступний. Фотореакція збережена. Чутливість та рухи збережені. Функцію тазових органів контролює.

Лабораторні методи дослідження:

загальний аналіз крові: еритроцити - 3,47*1012/л, лейкоцити – 12,8 * 109/л, гемоглобін – 111 г/л.

Загальний аналіз сечі: лейкоцити  1-2 в п/з.

Біохімічний аналіз крові:  загальний білок - 68 г/л, загальний білірубін - 10,3 мкмоль/л, сечовина - 4,8 ммоль/л. 

Видалено лише частину пухлини. Променевої терапії пацієнт не отримував. По місцю проживання рекомендовано хіміотерапію. Дистанційно пацієнт консультований в Massachusetts General Hospital - рекомендовано після повторної операції провести протонну терапію.

Матвіїв Олег

Пацієнт потребує: 

- остаточного видалення пухлини

- проведення протонної терапії

 Напишіть будь - ласка, які є пропозиції щодо лікування даного пацієнта. До пропозицій необхідно прикріпити резюме лікаря, який буде займатися пацієнтом та орієнтовну вартість лікування.

 P.S. Якщо не відкривається файл з МРТ - то необхідно завантажити програму Radiant DICOM Viewer.

кейс № 0002
Діагноз:

Злоякісна пухлина основи черепа (краніо - фасціальна гемангіоперицитома) з екстра- та інтракраніальним розповсюдженням (клиновидна пазуха, решітчаста кістка, верхньощелепна пазуха)

Опис кейсу:

Хворіє з 2008 року, відколи з"явилися скарги на головний біль та невмотивовані приступи роздратування. Діагностовано пухлину основи черепа. 02.07.08 була проведена операція - часткове видалення позамозкової пухлини передньої черепної ямки справа.Під час проведення операції розвинулася масивна паренхіматозна кровотеча з судин пухлини. На фоні вираженої кровотечі і порушення гемодинаміки операція була зупинена. Після стабілізації стану 22.07.08 виконана повторна операція - тотальне видалення позамозкової пухлини передньої черепної ямки справа. Дані гістологічного дослідження: анапластична гемангіоперицитарна менінгіома з обширними ділянками некрозу. Згодом на МРТ було виявлено, що ріст пухлини продовжується. 06.04.2011 року, у зв"язку з цим зроблено повторну операцію. 12.12.2014 року була проведена ще одна операція - субтотальне видалення позамозкової пухлини передньої черепної ямки справа.Променева терапія застосовувалася в 2011 році - без бажаного ефекту.