Вхід
×
Нові кейси Завершені кейси
+38 (067) 674-77-01 Замовити дзвінок

Нові

кейс №743
Діагноз:

Вроджені вади розвитку. Кавернозна трансформація ворітної вени. Портальна гіпертензія, допечінкова форма
Варикозне розширення вен стравоходу II ст., Шлунка І ст.
Ерозивно гастропатія. Застійна дуденопатія.
Після ендоскопічного лігування варикозно-розширених вен стравоходу.
Спленомегалія. Гіперспленізм. Після решунтування (07.06.16).
Вроджені вади розвитку судин головного мозку. Аневризма вени Галена.
Оклюзійна гідроцефалія. СПО.
Астенічний синдром. Змішаний тремор.

Опис кейсу:

18.04.19 езофагогастродуоденоскопія №. 849-850 0,9 см в. Стравохід вільно прохідний. Серцеві отвори 34 см, повністю закриті. На площі 17-34 см візуалізуються лінійні, вузликові варикозні вени, які частково зменшуються при інсуфляції. Слизова оболонка над венами з судинними судинами в нижній частині. Візуалізуються шрами від попередньої перев'язки. У голодному шлунку помірна кількість секрету з домішками жовчі в невеликій кількості. У підкардіальному отворі невеликої кривизни візуалізуються фрагменти варикозної хвороби діаметром 0,3 - 0,4 см, які є продовженням вен стравоходу. Слизова оболонка шлунка гіперемована, набрякла. В області тіла та передсердя плоскі поверхневі ерозії без фібрину. Слизова оболонка дванадцятипалої кишки набрякла, гіперемована. На варикозному відділі стравоходу зроблено 4 лігатури по спіралі, без ускладнень.

кейс №742
Діагноз:

Мр ознаки остеохондропатії головки правої стегнової кістки (хвороба Пертеса), ІІІ-ІV стадія, помірно вираженого синовіту правого тазостегнового суглоба.

Опис кейсу:

На рентгенограмах (від 27.03.2019) правого тазостегнового суглоба голівка стегнової кістки уплощена і деформована (вторинна деформація внаслідок осьового навантаження), лінії Шентона справа має переривчасту неправильну дугу (підвивих шийки правої стегнової кістки). Рентгенівська суглобова щілина розширена (розширення суглобового простору), виражений субхондральний склероз замикальної пластини суглобової поверхні даху вертлюжної западини. У голівці правої стегнової кістки визначається кістковидного просвітлення зі склеротичних обідком, без чітких контурів виходить на контур (зона резорбції дещо неоднорідна, даних про перифокальною розробці ніхто не почув). Справа в проекції асиметричного малого вертлюга відзначається кістковий екзостоз (п / о зміни).


На серії МР томограм (від 27.03.2019) суглобова поверхня головки правої стегнової кістки в центральних відділах уплощена, субхондрально на даному рівні визначається фрагмент гіпоінтенсивного МР сигналу на Т1 ВІ розмірами 0,9х0,8х0,5 см, обмежений від основної кістки обідком підвищеного МР сигналу. У порівнянні з МРТ від 03.10.2018 р контури фрагмента стали більш окреслені. У порожнині правого тазостегнового суглоба визначається помірне скупчення рідини. Вертлюжної западини і їх хрящові губи не змінені. Суглобові порожнини нормальної ширини. Суглобовий хрящ лівої головки стегнової кістки не змінений. Вогнищевих патологічних змін інтенсивності МР сигналу від структури кісток таза на видимому протязі не виявлено. Даних за наявність патологічних змін інтенсивності МР сигналу в м'язах на видимому протязі не виявлено.

кейс №741
Діагноз:

Кінцева стадія захворювання нирок (ХНН), хронічний пієлонефрит, двосторонній гідронефроз – уретерогідронефроз.

Cупутні захворювання: надзвичайно високий рівень креатинина, асцит, нефрит, нейрогенний сечовий міхур, калькульозний холецистит, спленомегалія, віцероптоз, хронічний панкреатит в фазі загострення - некротичний панкреатит, артеріальна гіпертензія, важка анемія, кіста підшлункової залози.

Опис кейсу:

У чоловіка (25 років) - вроджена хвороба нирок.

Через порушення функції нирок інші органи не функціонують, а підшлункова залоза і сечовий міхур виявляються в поганому стані. Лікарі стверджують, що перед трансплантацією нирки необхідне лікування інших органів (підшлункової залози та сечового міхура).

У 2017 році проведено лапароскопію правого пієлоретрального сегмента.

Погіршення здоров'я відбулося восени 2018 року. Відмічає слабкість, нестабільність артеріального тиску.

12.11.2018 – виконана операція – Формування артеріо-венозної фістули в н/3 лівого передпліччя. Післяопераційний період без особливостей.

10.12.2018 – хворому виконано постановку діалізного катетера. З грудня 2018 року він регулярно (тричі на тиждень) відвідує сеанси гемодіалізу.

Ситуація не покращується. Стає ще гірше.

кейс №740
Діагноз:

Остеохондроз, спондилоартроз, спондильоз деформації грудного відділу хребта.

Супутні захворювання: Медіолатеральна окостеніла грижа диска хребта Th9-Th10 з дуральним мішком і компресією спинного мозку. Мієлопатія грудної області. Нижня млява параплегія. Функціональні порушення органів малого тазу. Нейрогенний сечовий міхур. Хронічний пієлонефрит.

Опис кейсу:

Скарги на віддалену дію: слабкість і оніміння ніг (більш виражена в правій нозі). За інформацією, наданою пацієнтом, відомо, що спостерігається помірний біль в грудному відділі хребта протягом приблизно 3 років. Слабкість ноги з'явилася в грудні 2017 року. Консервативне лікування не було ефективним.

Клінічні висновки: пацієнт повністю усвідомлює (15 балів за шкалою Comgala Глазго - GCS). Учні D = S. Обличчя симетричне. Збережені активні рухи і відчуття верхніх кінцівок. М'язова сила ніг дещо зменшилася (більше виражена в правій нозі). Нижній млявий парапарез помірно виражений. Амбуляція частково порушена. Згідно з результатами МРТ поперекового відділу хребта (проведеного 24/3/18) є докази середньої латеральної грижі диска хребта Th9-Th10 з деформацією дурального мішка, звуженням хребта 3 мм і стисненням спинного мозку з підвищеною інтенсивністю місцевого сигналу через мієлопатії. Проводяться електрокардіографія (ЕКГ) та рентгенологічне дослідження грудної клітки. Консультація лікаря.

Після клінічного спостереження, яке було проведено 06.04.2018 рр., Пацієнту була виконана операція: часткове медіолатеральне видалення грижі Th9-Th10 з лівим посттралатеральним підходом. У пацієнтки спостерігаються посилені післяопераційні прояви мієлопатії, включаючи нижню мляву параплегію, двосторонню анестезію відчуттів поверхневих типів на рівні дерматом Th9. Функціональні порушення органів малого тазу, включаючи мимовільне сечовипускання. У зв'язку з наявністю окостенілої жовтої зв'язки (хребта) та осифікованих залишків грижових дисків Th9-Th10 спинномозкової дихальної системи, була проведена подальша комп'ютерна томографія грудного відділу 07.04.2018 р., Декомпресивна Th1-Th10 ламінектомія була виконана 07.04.2018. Консервативне лікування (медикаменти та кінетотерапія) продовжено в нейрохірургічному відділенні. Досі спостерігається параплегія нижніх кінцівок. Двостороння анестезія відчуттів поверхневих типів на рівні дерматом Th9. Елементи глибокого відчуття дерматоми Th9 з лівого боку.. Виявлено функціональні порушення органів малого тазу, включаючи мимовільне сечовипускання. Загоєння хірургічної рани першим натягом. Консультація з урологом. Надано лікування клінічних загострень пієлонефриту. Результати обстеження грудної МРТ від 24.04.2014 р. Показали ознаки декомпресійної ламінектомії Th9-Th10, мієлопатії, кісткового фрагмента на передній поверхні дурального мішка (переднезадній розмір - 3 мм, сагітальний розмір - 9 мм) з м'яким стиском дурального мішка. Переднезадній діаметр спинного мозку на рівні найбільш важкого стенозу до 6 мм.

кейс №739
Діагноз:

Симптоматична епілепсія з частими поліморфними епінападами резистентними до терапії.

Супутній діагноз: вторинна мікроцефалія. Спастичний тетрапарез. Стан після перенесеної операції з приводу атрезії жовчовивідних шляхів. Гіпохромна анемія середнього ступеня тяжкості, змішаного генезу.

Опис кейсу:

Скарги на глибоку затримку в стато-кінетичному розвитку - не сидить, не стоїть, погано утримує голову, часті епінапади резистентні до терапії. Навички самообслуговування з повною допомогою.

Анамнез: Від 1 вагітності 1 пологи Маса при народженні 3000, шляхом кесаревого розтину, ВПН з приводу затяжного жовтяниці, консультована в ОХМАДИТ. У 5 місяців оперована з приводу атрезії жовчовивідних шляхів, в липні 2014 оперативне втручання ВВС, в жовтні 2014 року подружжя у Італії, прооперована з приводу хр.Субдуральніх гематом, на Д обліку у невролога, інвалід з дитинства.

кейс №738
Діагноз:

Хвороба "Моя-Моя". Супутні захворювання: епілепсія, геміплегія, дисфазія(після інсульту). 

Опис кейсу:

Дитина була здорова до 31.03.2018, коли в неї підвищилась температура, у зв'язку з чим вона отримала жарознижуючий препарат. На наступний день, 01.04.2018, було помічено затьмарену свідомість та сонливість. 02.04.2018 стан погіршився, з'явилися порушення мовлення і правосторонній геміпарез.
Пацієнтка була госпіталізована в лікарню за місцем проживання, де у зв'язку із появою судом і, найбільш ймовірно - епілептичним станом, була покладена у відділ інтенсивної терапії. Там дівчинка була під наркозом та інтубована. 
КТ знайшла ділянку зниженої щільності в лівій скроневій області.
Була виконана люмбальна пункція. По словам мами, ознаки герпесу не були виявлені.
Пацієнтка займається фізіотерапією, відзначається явне покращення мовлення и правостороннього геміпареза.
У зв'язку з клонічними судомними нападами із закиданням голови и згинанням рук дівчинка почала приймати протиепілептичні препарати. Схожі приступи спостерігаються 3 рази в неділю. На даний момент вона приймає препарати Kepra і Tegretol.
За результатом МРТ - сканування, зробленого 27 вересня 2018 та 20 червня 2018, спостерігається з двох сторін в сонних артеріях хвороба Моя-Моя, більш виражена зліва. Відмічається велике ураження тімянної, скроневої та затилкової зон кори зліва. Також спостерігається ішемічне ураження лобної зони зправа.
Нема значних змін між перевірками.

РЕКОМЕНДУЄТЬСЯ АНГІОГРАФІЯ І КЛІНІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ МОЖЛИВОСТІ ВИКОНАННЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦІЇ.


Дата народження - 28.10.2008

×
×